本帖最后由 ruyi 于 2021-3-2 11:29 编辑
作者：林安清浅
晓黄，13岁，是一名初二的学生。他说，他最崇拜的人是关羽，他也想成为重情重义的人。但就是这样一个崇拜英雄的男孩，却被学业不良所困，甚至编造无孔不入的谎言来欺骗父母，很少和大人说真心话。几天前，他还把学校里的金鱼抓出来弄死了…… 第一次见到晓黄，感觉同他说话很累。 他的声音极其微弱，低着头，双手紧张地相互搓着。言谈之间除了感觉到他的羞怯之外几乎感受不到有关他的真实想法和情感。 他说，学习成绩不好的人面对大人一般都这样。在他的自我意象里，他认定自己是一个学习成绩不好的人。每每涉及学习，气氛总是沉闷缓慢。而面对大人，他习惯于用退缩、回避、支吾搪塞来防御自己。说谎，就是他经常用于搪塞应对父母的方法，也是他保护自己、缓解焦虑的方法。 为什么他会变成这样呢？ 原来，晓黄从小缺失父母亲的陪伴和照料。出生时，他由姑姑专门来带，晚上再回家住。10个月时被送到了托儿所。3岁后，父母去外地工作，晓黄寄养在爷爷奶奶家两年。爷爷去世后，他又被寄养在一个退休老师家里一年。后来，姑姑舍不得他，重新把他接回身边，直到晓黄父亲辞职从外地回来专门管教孩子。 姑姑把晓黄当自己的亲骨肉一般，无尽的包容，他想要什么就给什么。而母亲则不同，对于他提出的无理要求，母亲总是用打骂来教育他。一个溺爱的姑姑，一个烦躁拒绝的母亲；一个白天的养育者，一个夜晚的养育者。3岁后，又不断寄养在不同的家庭。这种混乱的早期养育方式使孩子很早就有了分离焦虑、对成人的不信任感和种种内化于心的无价值感。他对父母的依恋呈现出矛盾焦虑型的特点，自我缺乏稳定性、连续性，自主能力差，自我功能的发展受到限制。
评估与分析： 根据DSM-IV的评估，虐待动物、撒谎两项可以视为有轻度品行障碍。在第二次咨询时，要求他带一篇小作文，描写自己崇拜的人物，文章透露出轻微书面表达障碍，词汇贫乏，与年龄不相称，无精神器质障碍。轴III评估正常，爱好体育，经常参加班级篮球比赛。轴IV，与父母关系疏远。父母抱怨式的高声指责、母亲长期在外地、儿童期频繁更替养育者都是不利因素。
咨询过程： 整个过程采用精神分析取向的整合式疗法，以自体心理学理论为基础整合结构派、策略派、认知行为、沙盘等技术。 第一阶段，确定咨询目标，找出问题循环的怪圈，父母与他本人一起重新界定问题，达成相互合作的约定。首先，围绕着弄死金鱼这件具体的事件，了解他对于学校生活（包括同学关系、师生关系、各科学习情况、在校爱好）方面的认知，并得知弄死金鱼是淘气行为。因此，对于残害动物一事给予教育，要求他保证不再犯。第二步，围绕着他撒谎的表现，用时间管理技术评估他日常生活中一般在什么情景下撒谎，并从父母处求证核实。对此，用自体心理学关于撒谎与自恋需求的关系理论给予解释，影像他自尊自恋的需求，营造无批评的氛围。 第二阶段，围绕他喜欢的《三国演义》来探究他的自尊点，先给予支持性治疗，建立良好的咨访关系，渐渐融化他退缩、回避的防御。对于他看七遍《三国演义》这件事，父母亲原先是不以为意的，觉得是看闲书，他的成绩还是不好。针对看书这一点，在咨询中给予自恋镜像，要求他每次来咨询时说一段三国故事，以此和学习兴趣相连接。对学习的态度有所变化，他的撒谎才会逐渐减少，也能打破厌学和撒谎之间的恶性循环。 第三阶段，探讨了他和姑姑的关系，告别一段旧的融合式依恋关系，发展自我功能。表达性治疗和支持性治疗相结合。与姑姑的关系，是用三次沙盘投射来表达的，沙盘能更好地展现他内心真实的情感。他呈现出来的主题是与姑姑的分离，和父母的矛盾关系。这时引导他理解自己对姑姑的感情，并肯定他对姑姑的养育之恩有回报之心，由此谈及对家庭的责任感，让他决定是否要回归父母这个家庭中。 第四阶段，处理完和姑姑的分离，接着发展他和父母的亲密关系。由于母亲在外地不能参加，所以重点探讨了父子关系。因为晓黄在父亲面前习惯性回避或说谎，父亲也习惯于滔滔不绝地讲大道理，因此采用了共同涂鸦的方法，使他们在潜意识中有所交流。实际上，父亲象征着社会规则，从对姑姑即母性的依恋转移到和父亲建立亲密关系，这可以更多地发展他的自主管理意识，从而提高学习的自主性。
咨询的关键点： 1、晓黄对《三国演义》的热爱和对关羽的崇拜。这是他的自尊点，借由对他这方面的尊重和合理回应，建立了长期的咨访关系。每次他在讲三国故事时，我给予的积极回应与父亲贬抑的态度形成鲜明的对比，提高了他与我主动交流的意愿。 2、引入“诚实”的概念。期中考试后，他将数学和外语多报了20几分，力图表现一个进步明显的夸大形象。这种撒谎现象的重现，在咨询中是重要的治疗契机。他解释说想让我和父亲感觉他进步很大，从而觉得我们的努力没有白费。对此，我给予了肯定，肯定他关心他人的感受，并对他的进步表示赞赏。接着，运用拟人化的方法将撒谎外化为一个独立于他本人的“外在朋友”，探讨这个“朋友”给他的积极意义，同时引入另一个朋友“诚实”，比较此时此地这个朋友给他带来的力量和内心感受。 3、面质技术的使用。第17次咨询后，我布置了一个让他制定复习计划的回家作业，想借此改善他的学习方法。一直到第20次咨询，他仍然没有交出复习计划，一直说忘带了。我想他是不是把他对姑姑的依赖移情到了我身上，所以采用了策略派的技术，直接面质说：其实成绩不好也没什么关系啊，考不上高中可以读技校，何必这么辛苦每次来咨询。他很惊讶，有些惊慌失措。之后，他再也没有来了。 （具体的咨询方式会因具体情况而异，以上咨询方法仅供参考） 每周1次，总共咨询了20次。晓黄的各科成绩都有了一定的进步，尤其语文进步很大，150分的试卷经常能考到110分以上，虐待动物的行为也没有再发生。随着学习成绩的不断进步，他的自信心也在逐步提高。父亲觉得孩子变得真实多了，撒谎现象大量减少。他自己感觉心情好多了。和父亲的关系也融洽了许多。
参考书目： 叶斌(主编).(2009).督导与反思：心理咨询案例集(亲子篇).上海：华东师范大学出版社.
（此文章由如易心理咨询中心撰写，请勿私自转载）
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