本帖最后由 ruyi 于 2021-3-18 09:38 编辑
作者：林安清浅
“你，带着恐惧的梦境/带着疲惫的心灵/来到我身边/我，带着专注的耳朵/带着关怀的目光/分享你的情感/乌云散去了/太阳出来了/晒红你灿烂的笑脸/担心放下了/欣喜涌上了……这扇门将会永远为你敞开/当需要休息的时候/依然有我的陪伴……”
“我从小学到初中学习成绩一直很好，朋友也很多，性格开朗外向。高中就读的是一所重点中学，在学校住宿。开始和同学们相处很愉快，后来越来越不习惯。从高二下半学期开始和最要好的朋友关系紧张，变得疏远，特别接受不了。” “高中成绩不怎么好，高三第一次会考的成绩很不好，之后情绪低落，睡眠不好，曾经几天几夜不睡觉，不想去上学，还有自杀的念头。” “两周前，我找学校老师咨询，开导了一下，后来去精神卫生中心开了药。虽然睡眠好转，但还是觉得郁闷，和同学交往有困难，感觉自我封闭，独来独往，孤苦伶仃。做作业容易走神，想入非非，担心情况会变得更糟，但没有实际行动，想努力但努力不起来，特别想离开现在的环境，转学或者靠高复班。” “不知道为什么会变成这个样子，也不明白自己到底是什么性格的人。希望通过心理咨询恢复到原来的状态，改善性格。” 晓慧，一名高三的学生。因为学业及人际关系的问题，她变得抑郁、焦虑和厌学，从而寻求心理咨询的帮助。
评估与分析： 依据《实用心理异常诊断矫治手册》中的分类，晓慧在咨询之处有分神、忧郁、期待性焦虑、自卑、消沉、孤独、压抑等表现，均属于一般心理问题。 晓慧的性格呈现矛盾的两面，可能与双亲性格反差大有关；另外从小到大生活环境优越，被家人和老师捧在手里，一帆风顺，抗挫折能力不够。住宿生活不适应、同学相处不愉快、学习成绩下降等诸多因素累加在一起，都对晓慧的自尊心造成很大的损伤，以至于变得内向、消极、逃避。 晓慧对亲密关系的需求很高，对家人及好朋友都比较依赖，心理独立性较差，难以承受孤独，这可能与分离焦虑有关，成长中的青少年都要面对与父母分离、不断走向成熟与独立的心理发展问题。
咨询策略、技术和计划： 给晓慧的咨询采取整合的支持性的短程治疗策略，以谈话为主，并结合家庭作业、意象对话、释梦、放松训练等技术进行。 咨询中不断地倾听和反馈可以满足晓慧对自身理解和亲密关系的需求，使其恢复自信、提高自尊，也帮助她认同并内化咨询师相对稳定的自我功能；布置家庭作业是为了增加她的自我觉知与掌控，及时宣泄不良情绪，不断发现自身优点，同时也促进其行动力；深呼吸和躯体放松都是很好的减压方法，有助于来访者在咨询结束后的生活中持续使用。 咨询暂定为一个疗程，10-12次结束。
咨询过程中的重要部分： 第二次咨询时，晓慧报告了早晨刚做的梦。咨询当时没有对梦做分析性解释，仅仅让她对其中的细节做自由联想，促进自我理解，并进行认知调整，意识到一些思维误区。在整个咨询结束后，对梦做一个简单的分析：前半段梦呈现出她对高考的期待性焦虑，对母亲的依恋和不满，对高中生活环境的回避以及认为在咨询中获得了情感支持；后半段梦可以用经典精神分析的理论来解释，暗示了晓慧当前面临的困境，主要是本我和超我之间存在的矛盾。
第三次咨询过程中，采用了格式塔空椅技术，让她与同桌——她的好朋友进行对话，把内在矛盾的情绪表达出来。这个过程结束后，晓慧表示对现实状况接受程度更高了。
第四次咨询时，晓慧掏出了一个本子，说要把我说的东西记下来，就像上课记笔记一样。晓慧的这一举动既表明她对我的理想化和积极认同，但也让我意识到：上次说的话太多了，确实是在灌输。我似乎过度认同来访者投射过来的老师角色，指导和教育的成分有些偏多。
第五次咨询时，晓慧直言这星期很糟糕。她表明了自杀计划的企图、生活上的无意义感、无力感，缺乏目标和希望等。【注意：当当事人出现这样的主诉时，咨询师必须高度重视，在咨询中顺其自然地进行自杀评估】我使用了意象对话技术，让晓慧想象脑部和身体（晓慧认为自己的大脑和身体不能统一行动）各有一个小人。通过积极想象，这两个小人建立了较好的关系。
第七次咨询时，采用了沙盘技术，让晓慧分别从父母、外公外婆、老师、同学等多个视角感觉和评价沙盘，增强对自己的自信心。结合沙盘的制作过程和咨询中的变化继续挖掘晓慧的优点，最后列了22条。
第九次咨询时，晓慧的状态很好，还早到了15分钟。她表明自己的心态变了，比原来开放好多，慢慢从压抑中释放出来。而且，自己变得更加独立了，可以接受一个人独来独往的感觉了。当问到高考时，我教了她深呼吸和躯体放松的方法。 （具体的咨询方式会因具体情况而异，以上咨询方法仅供参考）
通过11次的咨询，晓慧基本恢复到积极的状态，对自己的认识和理解大大增强，和同学的关系好转，学习成绩也有了很大进步。总之，达到了预期的咨询目标。
“其实我发现心理咨询的起效不是特别明显，不像吃药一样，好像是潜移默化的，是自己调节的。”晓慧说。 确实，自己力量带去的改变是真真切切的，是扎实有效的。 那些隐形的压力可以转变为内在的动力，仿佛生出一双隐形的翅膀，朝向未来，再次飞翔……
参考书目： 叶斌(主编).(2009).督导与反思：心理咨询案例集(亲子篇).上海：华东师范大学出版社.
（此文章由如易心理咨询中心撰写，请勿私自转载）
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