本帖最后由 ruyi 于 2021-2-25 11:03 编辑
作者：林安清浅
20岁的小李，自小就对有毛（不管是羽毛还是皮毛）的动物十分恐惧。不论是这些动物的图片还是模型，只要看到，他就必须采取回避的方式，否则就会紧张地手心出汗、心跳加速，不能控制。进入大学后，这样的恐惧感被激活放大，并泛化到生活的其他领域……
不久前，小李在路上遇到了一条黄色的狗。 他一看到便吓得立马改变行走方向，穿越马路，连奔带跑地逃走了。 走着走着，瞥见一个黄色的东西始终跟着自己，顿时心跳加剧，喉咙好像被堵住似的，手心湿透，头冒冷汗。他马上狂奔起来，直到自己再没有奔跑的力气。这时，他才发现，其实那是自己的风衣腰带。 平时，小李看到麻雀停留在行道前，宁可绕道走也不敢去赶走他们。过节时，亲友送来几只活鸡，放在家里也使小李惊恐不已。父母觉得小李太“作”，小李也知道自己的行为有点过分，但就是不能控制自己的情绪。 小李说，自己从小就怕鸡，还曾听说父亲的手被公鸡啄过，而且啄得很疼。于是，更加害怕鸡鸭，也不敢吃鸡鸭，更害怕在桌上看到鸡头、鸭头。 5岁时，父母为了减轻小李对羽毛类动物的恐惧，在家里养了一只鸟。因为鸟在笼子里，所以不是很怕，但从来没有近距离去观察过鸟。有一次，父母给鸟洗澡，鸟在封闭的屋子里狂飞，这给小李留下了很深刻的恐怖印象。那时，他把自己关在卫生间里，不敢出来，也不敢听外面的鸟叫声，身子紧紧蜷缩成一团。 8岁那年，鸟死了。小李无意间看到被丢弃在垃圾桶的小鸟尸体，顿时心跳加快、手心冒汗，心里觉得鸟很可怜，很长时间都不能接受这个事实，为此难过了好一阵子。 在高考前，小李曾出现不能正常应试的现象：遇到考试脑子就一片空白，不能答题；离开考场后，同样的卷子对答如流。到精神卫生部门就诊后被诊断为考试焦虑症，经过服药和心理咨询消除了症状。 现在，因为下学期需要解剖兔子，这令小李寝食难安，特地前来咨询求助。
评估与分析： 依据《中国精神障碍分类III》（CCMD-3），诊断小李患有针对特定对象的恐惧症。在高考前小李被诊断为考试焦虑症，反映出他曾有过神经症的病史。进入大学后，由于离开了熟悉的人和环境，不安全感使小李对某一类动物的恐惧再次被激活、迁延，对生物课中将要进行的动物解剖实验感到害怕，已经影响到了正常的生活起居。 小李的自知力完整，是一种以过分和不合理地惧怕有毛类动物为主的神经症：明知没有必要，但人不能防止恐惧发作，恐惧发作时伴有显著的焦虑和自主神经症状；极力回避害怕的客体或处境的现象；历时超过三个月；社会功能受到一定的限制，对精神造成一定的痛苦，有主动寻找治疗的行为。评估其严重程度为中等。
咨询过程： 以精神分析理论和认知行为疗法为理论依据，采用系统脱敏技术和意象技术，设定治疗的切入点从羽毛类动物入手，我和来访者共同将恐惧程度分为五个等级：第一等级听到谈论鸡、看到鸡毛掸子；第二等级想象鸡、鸟类动物；第三等级看笼子里的、图片上、电视里的毛类动物；第四等级与一只鸡擦肩而过；第五等级接触羽毛动物。同时，用意象技术增强来访者自身能量，在心理上克服恐惧；建议来访者学习放松，每天沉思15分钟，强化躯体的自我放松，接纳生活中更多的信息。 经过第一次的咨询后，小李高兴地告诉我，回去后对克服恐惧信心大增，一次在同学的陪伴下从路上停留的麻雀身边“故作镇定”地走过去。虽然心跳加速，但还是扛过去了。 第二次咨询时进行了敏感度测试，结果发现小李的敏感度很好，有明显的易感性。于是，进入了15分钟的意象放松。小李说感到自己躺在柔柔的、绿色的草地上，身体舒展，四周有鲜花，天空是蓝色的，飘着白云，觉得舒服极了。本来担心会提到羽毛类的动物，不敢放松，听了一会儿发现没有，就不紧张了，沉浸在自我想象之中了。 第三次咨询时开始进入系统脱敏。在15分钟的放松后，开始第一等级的脱敏：请来小李睁着眼睛听我说关于鸡的故事，并不时让小李补充说出“鸡”。在征求小李意见后又进入了下一等级的脱敏练习——闭上眼睛，想象自己进入菜市场买蔬菜而必须途经鸡摊的情景。在正式开始之前，我和小李达成了一个约定：在过程中，如果感到害怕可以举一个手指，再感到害怕可以增加一个手指，感到不能接受可以伸三个手指，此时停止引导，可以睁开眼睛。 第四次咨询时，我设计了一个能量球从他的头部进入身体、随着血液流入体内的过程，使他获取能量不再害怕原先害怕的东西。之后，依旧使用了“到菜市场买菜”的场景，但增强了力度，增加了走近看鸡、买鸡、选鸡、摸鸡、杀鸡等场景。小李在过程中举了一个手指，曾感到害怕，说看到了鸡头。接着，又给他看了一些准备好的关于鸡的图片，一共两套，每套图片分三组，按形象的逼真程度排列，并分成了黑白和彩色两个版本。对第一套第一组的剪纸鸡和国画鸡，来访者感到黑白的比彩色的害怕；对第一套第二组的单个雏鸡和一群雏鸡，来访者感到彩色的比黑白的害怕。 第五次咨询时，我加重了关于能量的叙述，并调整了第二和第三等级的系统脱敏，让来访者先看图片。我先拿出第一套第一组的图片给他看，来访者很明显比上一次放松，并能用手触摸图片，说剪纸鸡挺可爱的。继续看第一套第二组的图片，不再对鸡群的眼睛感到害怕，并能用手触摸他们表示接受。但是，从第一套第三组开始，来访者的手心开始出汗。对于第二套第一组的彩色单只鸡更能接受，但不敢触摸，害怕他们动起来。 经过六次咨询，来访者顺利看完了两套鸡的图片，并能抚摸图片。对鸡的恐惧程度评估为5，基本达到咨询目标。 （具体的咨询方式会因具体情况而异，以上咨询方法仅供参考）
参考书目： 叶斌(主编).(2009).督导与反思：心理咨询案例集(大学生篇).上海：华东师范大学出版社.
（此文章由如易心理咨询中心撰写，请勿私自转载）
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